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一、工伤保险基金支付的项目

根据《工伤保险条例》的规定,工伤保险基金主要支付以下项目:

医疗费用

  • 治疗工伤所需的合规医疗费用(符合目录范围)。
  • 工伤康复费用(经确认符合条件)。

住院待遇

  • 住院伙食补助费:按当地标准支付。
  • 到统筹地区外就医的交通食宿费(经医疗机构出具证明、经办机构同意)。

伤残待遇

  • 一次性伤残补助金:根据伤残等级支付(1-10级均有对应标准)。
  • 伤残津贴(1-4级伤残按月支付,5-6级且单位难以安排工作的由基金支付)。
  • 生活护理费(经劳动能力鉴定需生活护理的,按等级按月支付)。
  • 辅助器具配置费用(经确认后按标准报销)。

工亡待遇

  • 丧葬补助金(6个月统筹地区上年度职工月平均工资)。
  • 供养亲属抚恤金(按月支付给符合条件的亲属)。
  • 一次性工亡补助金(标准为上年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍)。

其他费用

  • 劳动能力鉴定费(符合规定的)。

二、用人单位承担的费用

以下费用不由工伤保险基金支付,需用人单位承担:

停工留薪期待遇

  • 职工因工伤需暂停工作治疗的,原工资福利待遇不变,由用人单位按月支付(一般不超过12个月,特殊情况可延长)。

伤残津贴(部分情况)

  • 5-6级伤残:若单位难以安排工作,可按月支付伤残津贴,但5-6级的津贴由用人单位支付(标准为:5级伤残为本人工资的70%,6级为60%)。
  • 7-10级伤残:不涉及伤残津贴。

一次性工伤医疗补助金与伤残就业补助金

  • 工伤职工与用人单位解除或终止劳动关系时,由用人单位支付:
    • 一次性伤残就业补助金(所有等级解除时均需支付)。
    • 一次性工伤医疗补助金(5-10级伤残解除时由基金支付,但需符合条件)。

护理费(停工留薪期期间)

  • 停工留薪期内需要护理的,由用人单位负责护理或支付护理费。

未参保单位的全部工伤费用

  • 若用人单位未依法参保,所有工伤保险待遇均由用人单位自行承担(包括基金支付部分)。

其他责任

  • 用人单位未及时申报工伤,导致费用增加的部分。
  • 违规欠缴工伤保险费产生的滞纳金等。

三、重要注意事项

医疗费用界限

  • 基金支付需符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准,超范围部分可能需用人单位或职工协商承担。

争议处理

  • 若用人单位未支付应承担的费用,职工可向劳动监察部门投诉或申请劳动仲裁。

地区差异

  • 具体标准(如住院伙食补助)可能因地方政策略有不同,需咨询当地人社部门。

法律依据

  • 《工伤保险条例》(2010年修订)第30-45条。
  • 各省市《工伤保险实施办法》等地方规定。

建议用人单位依法参加工伤保险,并了解本地实施细则,以明确责任划分。职工如遇纠纷,可保留医疗记录、鉴定结论等证据,依法维权。

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